Choque séptico e óbito após cirurgia do enxerto do seio maxilar para implante dentário / Septic shock and death after maxillary sinus floor augmentation surgery: a case report

A cirurgia do enxerto do seio maxilar propicia a oferta de osso adequado para o implante dentário na presença de atrofia do osso maxilar. A sinusite maxilar representa a complicação mais prevalente desta cirurgia. O tratamento dessa complicação deve ficar sob a responsabilidade de uma equipe multidisciplinar constituída pelo cirurgião-dentista responsável pela realização da cirurgia do enxerto maxilar e do importante suporte médico do otorrinolaringologista ou de outros especialistas, de acordo com as necessidades clínicas e comorbidades do paciente. O autor relata o caso de uma paciente portadora desta complicação, que desenvolveu um quadro de choque séptico e evoluiu a óbito.

Maxillary sinus floor augmentation surgery has been proposed to increase bone volume for dental implants even in the case of an atrophic maxilla. Maxillary sinusitis is the most prevalent complication of this procedure. The treatment of this complication must be under the responsibility of a multi-disciplinary team composed by the dentist who performed the maxillary sinus floor augmentation surgery and the important medical support of an otolaryngologist or other specialist in accordance with the clinical demand. The author reports a clinical situation where the patient presented septic shock conditions and died

Musicoterapia no ambulatório de otorrinolaringologia / Music therapy in otorrinolaringology ambulatory

Os autores apresentam o caso de um menino de um ano e 10 meses, prematuro de 36 semanas, com história de não ter emitido sons até seis meses, dificuldade e pouca fala, além de tropeços e quedas frequentes até a idade atual. Os testes para audição foram adequados, respondendo a chamados verbais, virando a cabeça e demonstrando audição bilateral. A criança foi seguida em ambulatório de estimulação precoce, engatinhando aos sete meses e andando desequilibrado até hoje. Com um ano de idade foi reavaliado pela orrinolaringologista quanto à função auditiva e também por apresentar prurido nasal e barulho para respirar. Paralelamente a tratamentos médicos convencionais, com quatro meses de sessões semanais de musicoterapia, seu desenvolvimento da fala revela palavras novas a cada sessão; está andando mais equilibrado, dança e canta ao som de cantigas infantis, percutindo chocalhos infantis com entusiasmo. Sua sociabilidade tem sido acrescida em atividades de musicoterapia grupal com outras crianças. Concluindo, a musicoterapia tem cooperado para seu desenvolvimento neuromotor, particularmente no que se refere à fala e à marcha, além da sociabilidade...

The authors report a case of 1 year and 10 months old boy complaining of soundless until 6 months old, few words and disability walking until now. Auditions tests were adequate, he answers verbal callings, turning the head and demonstrating bilateral audition performance. The child was followed by a support stimulation program; he crept on all fours with 7 months and keeping no equilibrated walking until now. When he was 1 year old he was submitted to otorrinolaringology reevaluation for the audition function and also for noisy to breath. Besides medical conventional treatments, in four months of weekly music therapy, there are new words in each sessions; he is walking better, dances and sings with child songs, percuting color instruments with enthusiasm. His sociability grows up in music therapy group. Finally, music therapy is cooperating to his enhancing neuromotor performance, especially in speech and walking, besides his communication staff...

Biomembrana de látex: novo método para o revestimento da cavidade aberta nas timpanomastoidectomia / Latex biomembrane: a new method to coat the open cavity in tympanomastoidectomies

As neocavidades pós-timpanomastoidectomias de cavidade aberta (TMCA) são normalmente preenchidas por cadarço ou fita cardíaca untados com pomada antibiótica. A remoção deste tampão usualmente causa sangramento e desconforto para o paciente. Propomos para tanto a utilização de uma biomembrana de látex natural para forrar a neocavidade, servindo como uma interface entre o osso cruento e o material de tamponamento. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVOS: Estudar o desempenho da biomembrana como uma interface entre o osso cruento e o material de tamponamento e analisar seu papel na epitelização da neocavidade. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas 64 orelhas de pacientes submetidos à TMCA e meatoplastia. A biomembrana foi utilizada em 54 das orelhas operadas, sendo que nas outras 10 orelhas o tamponamento da cavidade foi realizado somente com fita cardíaca. RESULTADOS: Na maioria das 54 orelhas onde a biomembrana foi utilizada observou-se maior facilidade na remoção do curativo tampão (sem sangramento ou desconforto para o paciente), menor demanda de tempo para sua retirada, além da epitelização mais precoce da neocavidade. CONCLUSÃO: A utilização da biomembrana de látex revelou-se método eficaz no revestimento da neocavidade, facilitando a remoção do tampão e a epitelização da neocavidade.

The new cavity created after an open cavity tympanomastoidectomy (OCTM) is filled with an antibiotic impregnated cotton pack (cotton tape, umbilical tape, gauze). The removal of this pack usually causes some bleeding and discomfort for the patient. We propose the use of a latex biomembrane to cover the cavity, which will act as an interface between the raw bone surface and the packing. STUDY DESIGN: clinical prospective. AIM: To study the performance of the latex biomembrane as an interface between the raw bone surface and the pack, and to analyze its role in cavity epithelization. MATERIAL AND METHODS: 64 ears of patients submitted to OCTM were studied. The biomembrane was used in the packing of 54 ears and in the 10 remaining ears the regular cotton tape packing was used. RESULTS: In the majority of the cases where the biomembrane was used the packing was removed much easier with no bleeding or pain for the patient and also showed an earlier cavity epithelization. CONCLUSION: The use of the latex biomembrane has proven to be an effective method to cover the mastoid cavity facilitating epithelization and removal of mastoid cavity packing.

Achado ocasional de doenças neurológicas durante a pesquisa da surdez infantil através do BERA / Occasional finding of neurological disorders during children hearing loss evaluation using the ABR

Uma das mais importantes aplicações clínicas dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral (BERA) é a sua utilização na avaliação da surdez infantil. Atualmente o BERA também é utilizado na triagem das síndromes cócleo-vestibulares a procura de lesões retro-cocleares, na monitoração dos estados de coma (morte cerebral), na monitoração do tronco cerebral em cirurgias da base do crânio, etc. Uma das qualidades do BERA é a sua capacidade de avaliar a integridade neurofisiológica das vias auditivas do tronco cerebral. Desta maneira, algumas vezes durante a pesquisa dos limiares auditivos infantis, nos deparamos com BERAs que sugerem a presença de lesões retro-cocleares das vias auditivas (assimetria de traçados, aumento dos intervalos interpicos), muitas vezes comprovadas através de exames de imagem. Trata-se de achado ocasional de moléstia neurológica por ocasião da pesquisa dos limiares auditivos infantis. Neste trabalho relataremos dois casos de doenças neurológicas, diagnosticadas ocasionalmente através do BERA realizado com o intuito de se pesquisar os limiares auditivos.

One of the most important applications of the Brainstem evoked response audiometry (ABR) is in the evaluation of hearing loss in children. Today the ABR is also indicated in the screening of cochleo-vestibular syndromes to detect retrocochlear lesions, to monitor patients in a coma (brain death), in monitoring the brainstem during skull base surgery, etc. Among the many BERA qualities, is its capacity to evaluate the neurophysiologic integrity of the auditory brainstem pathway. In doing so, sometimes while evaluating hearing function in children we are faced with ABR waves that suggest the presence of retrocochlear lesions (trace asymmetry, increased interpeak intervals), many times confirmed through image studies. These cases are seen as occasional findings of neurologic disorders during children hearing loss evaluation. In this study we report 2 cases of neurologic disorders diagnosed with the use of the ABR to evaluate hearing loss in children.

O BERA como instrumento de avaliação funcional do tronco cerebral em cirurgias com hipotermia profunda e parada circulatória total / The ABR as a tool in the evaluation of brainstem function in surgeries with deep hypothermia and total cardiac arrest

OBJETIVO: Monitoramento do tronco cerebral através da análise dos traçados do BERA em cirurgia cardíaca com hipotermia profunda e parada circulatória total (PCT), registrando a recuperaçäo funcional (eletrofisiológica) do tronco cerebral. FORMA DE ESTUDO: Coorte Longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados o comportamento do traçado do BERA de 8 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com hipotermia profunda e PCT para correçäo de aneurisma de aorta torácica. Etapas: resfriamento corporal até 18ºC C; PCT por até 60 minutos; reaquecimento. Registros do BERA: 35ºC, 32ºC, 26ºC, 18ºC, 27ºC, 35ºC. RESULTADOS: Os traçados iniciais (35ºC) se apresentavam normais. Aos 26ºC há o desaparecimento de todas as ondas. Aos 18ºC o traçado do BERA mostrava um padräo isoelétrico. Aos 27ºC, recuperaçäo das ondas I, III e V. A partir de 35ºC as latências das ondas retornam ao normal. CONCLUSÄO: O BERA constitui-se em competente instrumento de monitoramento da integridade funcional do tronco cerebral em cirurgia cardíaca com hipotermia profunda e PCT. As ondas desaparecem no período de resfriamento corporal, atingem um padräo isoelétrico a 18ºC, e reaparecem durante o reaquecimento. No final do procedimento, os médicos anestesistas näo dispöem de exame clínico fidedigno para acessar a integridade funcional do tronco cerebral, devido ao uso de drogas depressoras do SNC. O reaparecimento das ondas do BERA é o parâmetro proposto para este fim. A manutençäo do padräo isoelétrico após o reaquecimento corporal sugere grave comprometimento funcional do tronco cerebral

Associação do BERA ao escore de Glasogow (Índice GB): novo método de auxílio na decisão de predição de óbito em UTI / Association of BASER to Glasgow score scale (index GB): new method for staging coma in ICU

Os autores propõem um novo método de estadiamento do coma (índice GB) que consiste na associação do escore da escala de Gasgow com o BERA (potenciais evocados auditivos de tronco cerebral). Utilizando-se do índice GB como método de avaliação da função do tronco cerebral, os autores aferiram seu impacto no prognóstico do coma e no diagnóstico precoce da morte cerebral. Desde que o colapso funcional do tronco encefálico tornou-se critério de morte cerebral e indicador para os transplantes de orgãos, propomos uma nova metodologia (índice GB) que se revelou de extrema utilidade na monitorização do coma e no diagnóstico precoce da morte cerebral, condição sine qua non para o desenvolvimento dos programas de transplantes de orgãos

A importância do diagnóstico precoce da surdez infantil na habilitaçäo do deficiente auditivo / The importance of early diagnosis of deafness on the habilitation of the hearing impaired child

A detecçao e o tratamento precoces das perdas auditivas vêm se tornando nos últimos anos aspectos de grande importância na prática pediátrica. O objetivo deste trabalho é identificar os grupos de risco para as deficiências auditivas e ressaltar a importância do diagnóstico precoce da surdez infantil, essencial para iniciar a intervençao médica e educacional, crítica para otimizar o desenvolvimento da comunicaçao e das habilidades sociais do deficiente auditivo. Os autores, preocupados em priorizar uma responsável abordagem do deficiente auditivo, propoem um protocolo de identificaçao precoce através da definiçao de fatores de risco para a surdez infantil e o desenvolvimento de um programa de triagem em berçários através dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral (BERA). Os autores relevam a responsabilidade dos familiares, pediatras, educadores, otorrinolaringologistas e fonoaudiólogos na identificaçao de uma criança com comportamento auditivo suspeito e discutem as devastadoras conseqüências da identificaçao tardia dessas crianças. Apresentamos nossa casuística, que consiste em uma populaçao de 2.014 crianças submetidas à avaliaçao objetiva da audiçao (eletrococleogragia - EChoG - e potenciais auditivos de tronco cerebral - BERA). Observou-se idade média de identificaçao das deficiências auditivas de 3,6 anos, longe do período ideal (< 1 ano) para o desenvolvimento da fala e linguagem. Somente 7 por cento dessas crianças foram examinadas no primeiro ano de vida. A deficiência auditiva quando nao diagnosticada precocemente priva a criança de um programa multidisciplinar de habilitaçao (psicoterapia familiar, otologistas, fonoaudiólogos, neurologistas, psicopedagogia, sociabilizaçao). Como conseqüência teremos um ser humano marginalizado, com sérias limitaçoes socioeconômicas e, em casos extremos, prisioneiro do pequeno mundo da comunicaçao gestual.